健康维护组织（HMO）基础知识

托管护理如何支持可负担得起的健康福利

作为一名医疗保健消费者，您之前毫无疑问听说过HMO这个词。 事实上，这是市场上最受欢迎的所有医疗保健计划模型。 HMO从哪里来？ 以下是这类员工福利的一些历史记录。 1973年，“ 健康维护组织法”修订了以前的1944年“公共健康服务法”，并有效改变了美国和全世界的健康福利管理方式。

什么是健康维护组织？

HMO并不是那么复杂。 根据现行美国法律，HMO被定义为满足以下两个要求的公共或私人实体：

1. 为会员提供基本和补充的健康服务
2. 是以国家批准的方式组织和运作的

因此，HMO是一个组织，其唯一目的是提供平等的医疗服务，以换取成员同意某些条款。 在大多数情况下，这是一项协议，保留在已经预先协商降低成本的服务的供应商覆盖的网络中，同时仍保持高质量的医疗服务。 这些提供商必须达到高标准才能加入网络，并且必须保持良好的护理评级，因此这对消费者来说是双赢的。 在许多情况下，HMO支持预防性健康护理，这是卫生保健提供者所倡导的。

这适用于企业健康计划，并建议针对某些人群的日常医疗护理。

所有HMO都受到许多政府组织的密切关注，包括他们所在的每个州的卫生部门。 20世纪90年代后期，当HMOs被发现计划成员没有及时得到及时的回应和照顾时，HMOs受到了攻击。

从那时起，由于电子数据管理简化了数据管理和注册流程，HMO管理得到了改善。

HMOs如何有益？

出于多种原因，HMO仍然是雇主提供的更受欢迎的健康管理选项之一。

• 由于计划会员类型的固定费率溢价，它们相对容易管理。
• 索赔对于计划成员而言不那么令人担忧，因为他们知道他们的部分是多少，包括办公室共同支付。
• 在计划的整个生命周期中，HMO通常会为雇主和会员提供更便宜的医疗保健计划。
• 医生和保健中心的质量都经过严格的监控，达到最高标准，因此计划成员知道他们正在得到最好的照顾。
• 昂贵的医疗费用在HMO审批流程发生之前由其进行控制，这也可以保护消费者免受欺诈。

医疗保健市场关于HMO使用的趋势是什么？

据医疗保健专家介绍，过去二十年来，远离传统服务收费医疗保健计划的趋势一直保持稳定。 美国劳工部门建议，服务费计划占1984年大中型公共雇主提供的医疗保健计划的96％，20年后，它们占雇主提供的医疗保险的比例不到15％。

管理型医疗保健政策继续取代以前的现金换医疗保健计划。

许多公司至少提供三层员工福利计划，其中一个或多个计划是HMO网络的一部分。 这是管理医疗保险和保持医疗质量的一种经济有效的方式。 卫生保健组织今天继续成为健康保险市场的强大支持者。