使健康保险负担得起HDHP
合格的HDHP是符合计划成员要求的计划,也是为了利用健康储蓄安排或健康偿还帐户来帮助进一步延长健康费用。 一些批评者认为,高额的免赔额医疗保健计划实际上会伤害消费者,因为他们从未在计划年度结束前全额支付年度免赔额,因此他们的覆盖范围缩小至此时。
然而,绝大多数雇主提供医疗保健计划的三层选择,并且HDHP通常是在HMO和固定缴款选项之外提供的首选计划。
HDHP计划如何工作?
雇主可以选择提供给员工的HDHP类型。 HDHP只允许网络覆盖,类似于HMO,或者允许网络外覆盖,类似于POS或PPO计划。 如果计划仅具有网内收益,则一旦达到免赔额,成员便不能离开网络。
对于允许网络内和网络外的好处的计划,成员通常会通过保持网络内部的优势获得更好的收益。 通过HDHP计划提供的所有进入和退出网络优惠,包括处方药保险(如果提供),都必须适用于免赔额。
许多但不是全部的HDHP计划实际上将覆盖预防性和初级保健医生探访的低支付额度,尽管这不是必要的。
HDHP计划并不意味着涵盖最初的医疗保健成本,如预防性,专家和实验室访问。 相反,它们旨在涵盖诸如慢性疾病或延长医院访问等灾难性事件。 预计计划投保人将支付医疗办公室和设施费用,直至达到免赔额。 一旦成员达到自付最高限额,所有医疗服务都将免费提供。
什么是HDHP Deductible和Out-of-Pocket最大值?
如计划名称所示,HDHP计划成员的医疗保险覆盖年度免赔额成本较高。 免赔额是计划成员在开始投保之前必须从口袋里支出的金额。至少部分免赔额由HSA或HRA承保。 作为立法的一部分,每年制定最低限额的可抵扣限额并根据通货膨胀进行调整,以制定HDHP计划。
国内税务局 (IRS)确定高额免赔医疗计划的年度限额。
可扣除的最小值:
- 个人:2016 - 1,300美元
- 家庭:2016年 - 2,600美元
每年自付最高额是会员在免费提供医疗服务之前支付的最高金额。
每年自费最高金额包括免赔额和共同付款。 不包括在自付最高限额中的是终生最高福利,通常,习惯和合理(UCR)金额,现有福利限制和预认证要求。 像HDHP可扣除最低限额一样,每年因通货膨胀而调整自付最高限额。
最大外包容量:
- 个人:2016 - $ 6,550
- 家庭:2016年 - 13,100美元
还有一个IRS批准的追加捐款为那些55岁或以上的人每人1,000美元。
对雇主的好处
由于HDHPs不提供广泛的医疗保险,它们为消费者提供的保费要低得多。 有了较高的免赔额,人们认为计划成员不太可能看到医生,除非这在医学上是必要的。 也有人认为,病人会寻求为美元提供良好价值的医疗服务。
在HDHP中使用HSA或HRA可帮助降低高端成本,或向提供折扣的供应商寻求自付费选项。 HDHP计划意味着员工支付大部分免赔额,从而为每个人降低成本。